Otoplastie (oreilles décollées)
Rapprochement des oreilles décollées de la tête et recréation du pli naturel de l'anthélix.
En savoir plusChirurgie et reconstruction de l'oreille
Reconstruction de microtie
Reconstruction en plusieurs temps d'un pavillon auriculaire non développé, le plus souvent à partir du cartilage costal du patient.
En bref
- Durée de l'intervention
- 4–6 heures
- Anesthésie
- Anesthésie générale
- Séjour hospitalier
- 2 nuits
- Reprise du travail de bureau
- environ 14 jours
- Reprise sociale
- environ 30 jours
À propos de cette intervention
La microtie est un développement congénital incomplet de l'oreille externe, qui est petite ou inachevée ; lorsque l'oreille externe ne s'est pas du tout formée, on parle d'anotie. La reconstruction vise à créer une nouvelle oreille externe sur une charpente sculptée à la main dans le propre cartilage costal du patient. Chez la plupart des patients, le traitement se fait en deux étapes.
Approche chirurgicale et technique
La 1re étape se déroule sous anesthésie générale et dure 4 à 6 heures : du cartilage costal est prélevé par une petite incision au bas du thorax, la charpente de l'oreille est sculptée puis placée sous la peau de la région de l'oreille ; une ou deux nuits d'hospitalisation suivent. Lors de la 2e étape, 6 à 12 mois plus tard (2 à 3 heures, généralement 1 nuit), l'oreille est décollée de la tête et sa face arrière est recouverte de tissu prélevé sous le cuir chevelu et d'une fine greffe de peau, le plus souvent prise à l'aine.
Pour qui ?
Chez l'enfant, généralement à partir de 8–10 ans ; chez l'adulte, à tout âge si l'état de santé le permet. Le grade de la microtie, la peau de la région de l'oreille et le thorax sont évalués lors de la consultation.
Convalescence
La zone la plus douloureuse est le thorax, où le cartilage est prélevé ; les premiers jours, la douleur est contrôlée par des antalgiques réguliers. L'oreille reste sous pansement protecteur une à deux semaines, puis une coque protectrice est portée la nuit pendant quelques mois. La plupart des enfants retournent à l'école en une à deux semaines ; les sports de contact sont évités pendant six semaines.
Grades de la microtie
| Grade | Description |
|---|---|
| Grade I | L'oreille est plus petite que de l'autre côté mais reconnaissable ; les principaux reliefs sont présents, même discrets |
| Grade II | Seule la partie inférieure de l'oreille, généralement le lobe, s'est formée |
| Grade III | La forme la plus fréquente ; un petit reliquat de cartilage et de peau, le conduit auditif souvent fermé |
| Grade IV (anotie) | Ni l'oreille externe ni le conduit auditif ne se sont formés |
Cartilage costal ou charpente synthétique (Medpor)
| Cartilage costal | Charpente synthétique (Medpor et similaires) | |
|---|---|---|
| Matériau | Cartilage vivant du patient | Polyéthylène poreux préfabriqué |
| Croissance | Grandit avec l'enfant | Taille fixe |
| Exposition et infection | Pas de risque de rejet ni de résorption | Risque comparativement plus élevé |
| Moment | Généralement à 8–10 ans | Possible plus tôt |
| Site donneur | Petite incision thoracique | Aucun |
Préparation à l'intervention
- Examen des deux oreilles, de la région de l'oreille et du thorax ; photographies sous des angles définis
- Revue des tests auditifs antérieurs
- Analyses sanguines et consultation d'anesthésie
Calendrier des deux étapes
| Période | Ce à quoi s'attendre en général |
|---|---|
| 1re étape | Une à deux nuits à l'hôpital, premier pansement et contrôle |
| 1re–2e semaine | Pansement protecteur de l'oreille ; retour à l'école ou au travail |
| 6e semaine | Reprise des sports de contact avec l'accord du chirurgien |
| 6e–12e mois | 2e étape : décollement de l'oreille |
| Après la 2e étape | Une à deux semaines de pansements ; une petite retouche est prévue si nécessaire |
Pour les patients venant de l'étranger
Nous recommandons un séjour de 7 à 10 jours à Istanbul pour la première visite et de 5 à 7 jours pour la seconde, 6 à 12 mois plus tard. Le suivi entre les deux se fait en ligne avec des photographies.
Risques possibles
Comme toute chirurgie, la reconstruction de la microtie comporte des risques ; tous vous sont communiqués par écrit avant l'intervention :
- Risques liés à l'anesthésie générale
- Saignement
- Infection
- Collection de liquide sous la peau
- Ouverture de la peau sur la charpente
- Cicatrisation défavorable
- Un résultat moins proche de l'autre oreille qu'espéré
- Nécessité d'une retouche
Reprise du travail de bureau: environ 14 jours. Reprise sociale: environ 30 jours. Selon l'étendue de l'intervention, prévoyez entre 6 et 12 nuits. La durée exacte est confirmée par écrit avec votre plan de traitement.
Les informations de cette page sont générales et ne remplacent pas un avis médical. Les durées et la convalescence varient d'une personne à l'autre ; un plan définitif ne peut être établi qu'après examen.
Questions fréquentes
Une oreille construite en cartilage costal grandit-elle avec le temps ?
Du cartilage vivant est utilisé : chez l'enfant, l'oreille poursuit son développement en proportion du corps.
À quel âge opère-t-on une microtie ?
Pour une reconstruction en cartilage costal, l'âge adapté pour la plupart des enfants est de 8 à 10 ans. Ce n'est qu'une fois que le thorax a atteint une certaine taille que le cartilage suffit pour la charpente de l'oreille. À cet âge, l'oreille est aussi proche de sa taille adulte, si bien que l'oreille reconstruite reste en harmonie avec l'autre côté. Chez l'adulte, l'intervention est possible à tout âge si l'état de santé le permet.
Cartilage costal ou Medpor pour une microtie ?
Le cartilage costal est un tissu vivant du patient : il n'est pas rejeté, grandit avec l'enfant et dure toute la vie ; en contrepartie, il nécessite une incision thoracique et l'on attend que l'enfant ait 8 à 10 ans. Les charpentes synthétiques comme le Medpor peuvent être posées plus tôt et ne demandent pas d'incision thoracique. Étant un matériau étranger, elles exposent toutefois à un risque d'exposition et d'infection, auquel cas il peut falloir les retirer. La méthode adaptée est discutée lors de la consultation.
En combien d'étapes se fait la chirurgie de la microtie ?
Avec la technique du cartilage costal, en deux étapes chez la plupart des patients. Lors de la première, une charpente d'oreille est sculptée dans le cartilage costal puis mise en place. Lors de la seconde, 6 à 12 mois plus tard, l'oreille est décollée de la tête et sa face arrière est recouverte. Certains patients ont besoin d'une petite retouche du lobe ou de la ligne des cheveux ; elle est prévue à l'avance.
La chirurgie de la microtie rétablit-elle l'audition ?
Non. L'opération reconstruit l'aspect et la structure de l'oreille externe ; l'audition dépend du conduit auditif et de l'oreille moyenne. Si le conduit est fermé, l'audition est évaluée séparément avec les ORL ; une prothèse auditive à ancrage osseux ou, chez certains patients, une chirurgie du conduit peut être envisagée. La reconstruction de l'oreille externe se fait généralement en premier.
Le prélèvement de cartilage costal abîme-t-il le thorax ?
Le cartilage est prélevé par une petite incision en laissant en place la membrane qui permet au cartilage de se reformer. La respiration et le développement physique ne sont pas affectés. Le thorax est douloureux les premiers jours, ce qui est contrôlé par des antalgiques.
Restera-t-il des cicatrices ?
Il reste une cicatrice basse sur le thorax, des cicatrices derrière l'oreille et une cicatrice à l'aine où la greffe de peau est prélevée. Les cicatrices sont placées là où elles se voient le moins, et l'emplacement de chacune est expliqué avant l'opération.
Combien cela coûte-t-il ?
Les honoraires sont communiqués selon le plan personnalisé établi après la consultation. Le devis comprend l'opération, l'anesthésie, l'hospitalisation, les médicaments, les transferts et les visites de suivi.
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