Otoplastica (orecchie a sventola)
Avvicinamento delle orecchie prominenti alla testa e ricostruzione della piega naturale dell'antelice.
Scopri di piùChirurgia e ricostruzione dell'orecchio
Ricostruzione della microtia
Ricostruzione in più tempi di un padiglione auricolare non sviluppato, di norma con cartilagine costale del paziente.
In breve
- Durata dell'intervento
- 4–6 ore
- Anestesia
- Anestesia generale
- Degenza
- 2 notti
- Rientro al lavoro d'ufficio
- circa 14 giorni
- Recupero sociale
- circa 30 giorni
L'intervento
La microtia è lo sviluppo congenito incompleto dell'orecchio esterno, che risulta piccolo o incompleto; quando l'orecchio esterno non si è formato affatto si parla di anotia. La ricostruzione mira a creare un nuovo orecchio esterno su uno scheletro scolpito a mano dalla cartilagine costale del paziente stesso. Nella maggior parte dei pazienti il trattamento avviene in due fasi.
Approccio chirurgico e tecnica
La 1ª fase si esegue in anestesia generale e dura 4–6 ore: attraverso una piccola incisione nella parte bassa del torace si preleva cartilagine costale, si scolpisce lo scheletro dell'orecchio e lo si posiziona sotto la pelle della regione auricolare; seguono 1–2 notti in ospedale. Nella 2ª fase, 6–12 mesi dopo (2–3 ore, di solito 1 notte), l'orecchio viene sollevato dalla testa e la parte posteriore viene coperta con tessuto prelevato sotto il cuoio capelluto e un sottile innesto di pelle, di solito dall'inguine.
A chi si rivolge?
Nei bambini di solito dagli 8–10 anni, negli adulti a qualsiasi età se le condizioni di salute lo permettono. Il grado di microtia, la pelle della regione auricolare e il torace vengono valutati durante la visita.
Recupero
Il punto più doloroso è il torace, da cui si preleva la cartilagine; nei primi giorni il dolore si controlla con analgesici regolari. L'orecchio resta coperto da una medicazione protettiva per una o due settimane, poi per alcuni mesi si porta di notte una calotta protettiva. La maggior parte dei bambini torna a scuola in una o due settimane; gli sport di contatto si evitano per sei settimane.
Gradi della microtia
| Grado | Descrizione |
|---|---|
| Grado I | L'orecchio è più piccolo dell'altro ma riconoscibile; le pieghe principali sono presenti, anche se poco marcate |
| Grado II | Si è formata solo la parte inferiore dell'orecchio, di solito il lobo |
| Grado III | La forma più frequente; un piccolo residuo di cartilagine e pelle, con il condotto uditivo spesso chiuso |
| Grado IV (anotia) | Non si sono formati né l'orecchio esterno né il condotto uditivo |
Cartilagine costale o scheletro sintetico (Medpor)
| Cartilagine costale | Scheletro sintetico (Medpor e simili) | |
|---|---|---|
| Materiale | Cartilagine viva del paziente | Polietilene poroso prefabbricato |
| Crescita | Cresce con il bambino | Dimensione fissa |
| Esposizione e infezione | Nessun rischio di rigetto o riassorbimento | Rischio comparativamente più alto |
| Tempistica | Di solito a 8–10 anni | Possibile prima |
| Sede donatrice | Piccola incisione sul torace | Nessuna |
Preparazione all'intervento
- Visita di entrambe le orecchie, della regione auricolare e del torace; fotografie da angolazioni definite
- Revisione dei precedenti esami dell'udito
- Esami del sangue e valutazione anestesiologica
Tempi delle due fasi
| Quando | Cosa aspettarsi in generale |
|---|---|
| 1ª fase | 1–2 notti in ospedale, prima medicazione e controllo |
| 1ª–2ª settimana | Medicazione protettiva dell'orecchio; ritorno a scuola o al lavoro |
| 6ª settimana | Ripresa degli sport di contatto con l'approvazione del chirurgo |
| 6°–12° mese | 2ª fase: sollevamento dell'orecchio dalla testa |
| Dopo la 2ª fase | Una o due settimane di medicazioni; se necessario si pianifica un piccolo ritocco |
Per i pazienti che arrivano dall'estero
Consigliamo un soggiorno a Istanbul di 7–10 giorni per la prima visita e di 5–7 giorni per la seconda, 6–12 mesi dopo. Il controllo nel periodo intermedio avviene online tramite fotografie.
Possibili rischi
Come ogni intervento chirurgico, anche la ricostruzione della microtia comporta dei rischi; tutti le vengono comunicati per iscritto prima dell'intervento:
- Rischi legati all'anestesia generale
- Sanguinamento
- Infezione
- Raccolta di liquido sotto la pelle
- Apertura della pelle sopra lo scheletro
- Cicatrizzazione sfavorevole
- Un risultato meno simile all'altro orecchio di quanto sperato
- Necessità di un ulteriore ritocco
Rientro al lavoro d'ufficio: circa 14 giorni. Recupero sociale: circa 30 giorni. In base all'entità dell'intervento consigliamo di prevedere tra 6 e 12 notti. La durata esatta viene confermata per iscritto con il piano di trattamento.
Le informazioni di questa pagina sono generali e non sostituiscono un parere medico. Tempi e recupero variano da persona a persona; un piano definitivo si stabilisce solo dopo la visita.
Domande frequenti
Un orecchio costruito con cartilagine costale cresce nel tempo?
Si utilizza cartilagine viva, perciò nei bambini l'orecchio continua a svilupparsi in proporzione al corpo.
A che età si opera la microtia?
Per la ricostruzione con cartilagine costale l'età adatta per la maggior parte dei bambini è 8–10 anni. Solo quando la gabbia toracica raggiunge una certa dimensione c'è cartilagine sufficiente per lo scheletro dell'orecchio. A quest'età l'orecchio è anche vicino alla dimensione adulta, così l'orecchio ricostruito resta proporzionato all'altro lato. Negli adulti si può fare a qualsiasi età se le condizioni di salute lo permettono.
Cartilagine costale o Medpor per la microtia?
La cartilagine costale è tessuto vivo del paziente: non viene rigettata, cresce con il bambino e dura tutta la vita; in cambio richiede un'incisione sul torace e si attende che il bambino abbia 8–10 anni. Gli scheletri sintetici come il Medpor si possono posizionare prima e non richiedono incisione toracica. Essendo materiale estraneo, però, comportano rischi di esposizione e infezione, nel qual caso può essere necessario rimuoverli. Il metodo adatto si discute durante la visita.
In quante fasi si opera la microtia?
Con la tecnica della cartilagine costale, nella maggior parte dei pazienti in due fasi. Nella prima si scolpisce e si posiziona lo scheletro dell'orecchio ricavato dalla cartilagine costale. Nella seconda, 6–12 mesi dopo, l'orecchio viene sollevato dalla testa e la sua parte posteriore viene coperta. Alcuni pazienti necessitano di un piccolo ritocco al lobo o all'attaccatura dei capelli; viene pianificato in anticipo.
L'intervento per la microtia ripristina l'udito?
No. L'intervento ricostruisce l'aspetto e la struttura dell'orecchio esterno; l'udito dipende dal condotto uditivo e dall'orecchio medio. Se il condotto è chiuso, l'udito viene valutato separatamente insieme agli otorinolaringoiatri; si può considerare una protesi acustica ancorata all'osso o, in pazienti selezionati, la chirurgia del condotto. La ricostruzione dell'orecchio esterno di solito si fa per prima.
Il prelievo di cartilagine costale danneggia il torace?
La cartilagine si preleva da una piccola incisione lasciando in sede la membrana che permette alla cartilagine di riformarsi. La respirazione e lo sviluppo fisico non ne risentono. Nei primi giorni il torace fa male, e il dolore si controlla con analgesici.
Resteranno cicatrici?
Resta una cicatrice bassa sul torace, cicatrici dietro l'orecchio e una cicatrice all'inguine, dove si preleva l'innesto di pelle. Le cicatrici vengono poste dove si notano meno, e la posizione di ciascuna viene spiegata prima dell'intervento.
Quanto costa?
L'onorario viene comunicato in base al piano personale definito dopo la visita. Il preventivo comprende intervento, anestesia, ospedale, farmaci, trasferimenti e visite di controllo.
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